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精索静脉曲张

　 疾病概述

精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛扩张、伸长、迁曲而形成的阴囊血管性肿块，和由此引起的一些临床症状。为青年人最常见的阴囊肿块之一，亦为男性不育症的重要原因。 
　　这种病变绝大多数由精索内静脉血液返流引起，有时输精管静脉与睾提肌静脉也受累出现同样改变。精索静脉曲张多见于20~30岁的青年，发病率为12%左右，因精索静脉曲张而引起不育占男性不育症的9%~41%。

　 病因病理

病因:
    原因是：左侧精索静脉是以直角流入左肾静脉，易出现血液倒灌；左侧精索静脉走行在降结肠下面，当粪便积存或便秘时常受压迫；左侧精索内静脉受精索内动脉的牵压，由于以上解剖位置和解剖结构的特点，使精索静脉内血液回流受阻、静脉淤血、静脉压增高、静脉管壁变薄、管腔增粗、静脉内瓣膜关闭不严，失去“单向阀门”的作用,血液倒流，故平卧减轻站立加重，再加上长期站立、行走、劳累、久蹲、久坐等后天因素，而出现左侧睾丸较右侧下垂、拉长，睾丸上方出现隆起，增多的静脉索团，手模有软体虫样感觉，病人自觉坠困、胀疼、酸沉、潮湿，重者出现性功能下降、小腹不适、腰酸腿困、精神不振、失眠多梦、更重者导致性功能丧失不能生育等症。
病理:
其主要临床表现为站立时下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢乏力，酸胀，或出现足背及踝周水肿，病程长而曲张显著，小腿下段及踝部皮肤萎缩，变薄，光亮，汗毛稀疏，色素沉着或并发皮炎湿疹，轻微损伤或感染时可在曲静脉的远端造成久不愈合的慢性溃疡。

　 表现症状

症状:
    本病临床症状复杂而多样化，轻者无任何不适感，偶在体格检查时发现，重则发生阴囊坠胀疼痛，于久站及长途步行时加重。或表现为阴囊肿物，无压痛，无波动感。还有部分患者因对该病缺乏认识，顾虑重重，久则出现失眠、多梦、萎靡乏力、情绪不稳定等神经衰弱症状，神经衰弱可引起大脑皮层机能紊乱，从而使性中枢功能发生改变而出现性欲降低，阳痿，早泄等性功能改变症状。 
体征:
    本病临床症状复杂而多样化，轻者无任何不适感，偶在体格检查时发现，重则发生阴囊坠胀疼痛，于久站及长途步行时加重。或表现为阴囊肿物，无压痛，无波动感。还有部分患者因对该病缺乏认识，顾虑重重，久则出现失眠、多梦、萎靡乏力、情绪不稳定等神经衰弱症状，神经衰弱可引起大脑皮层机能紊乱，从而使性中枢功能发生改变而出现性欲降低，阳痿，早泄等性功能改变症状。

　 诊断鉴别

典型的精索静脉曲张，依据年龄，症状和检查即可明确诊断，值得重视的是精索静脉曲张的程度与自觉症状不成正比，故不可对本病等闲视之，尤其对于30岁以后突发本病，属继发性精索静脉曲张的患者，更要查清原发病，进行有针对性的治疗，以免延误病情。

　 治疗预防

西医的治疗办法是：在左下腹做斜切口，在腹膜后将精索静脉结扎、切断，睾丸和附睾的血液回流靠阴囊和腹壁无名的小静脉血管代偿。有些病人不能代偿，或代偿不全，会遗留终身不适或曲张更甚。
    精索静脉曲张在男子青春期之前很少发生，但在青春期后，随着年龄的增长，发病率逐渐增高。另外，精索静脉曲张会影响男性生育。因此，预防本病的发生是非常重要的。由于精索静脉曲张的发生与性冲动旺盛，性器官常常过度充血有关，因此控制性冲动过于频繁是预防本病发生的重要环节。另外，及时治疗泌尿生殖系统感染，减少炎症发生的机会，也是预防本病发生的重要手段。

广州仁爱医院地址：广州市中山八路93号

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