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生殖器疱疹

　 疾病概述

生殖器疱疹（简称CH）是由单纯疱疹病毒（HSV）感染所致的发生在泌尿生殖器官的一种性传播疾病。这种皮肤病好发于皮肤与粘膜交界处，又常发生于感冒、疟疾等高热病后期，无免疫性，在人体抵抗力低下及疲劳时易反复发作。本病反复发作，患者颇为痛苦，并可导致流产或新生儿死亡，和宫颈癌的发生有一定关系，多在青春期后发病，并与性活跃密切相关，两性关系混乱者发病率更高。由于本病的发病率甚高（约居所有性传播疾病中的第二位或第三位），又不象梅素、淋病那样有特效疗法，且可能引起一系列严重危害，故越来越受到人们的重视。

　 病因病理

1、病原体
生殖器疱疹的病原体为单纯疱疹病毒（Herpes Simplex Virus ，HSV），属于疱 疹病毒的一种。HSV的生活力取决于温度和湿度。在50~52℃水中可被迅速灭活，但在于燥情况下，温度虽高亦可大延长其存活时间，它耐受寒冷，在含血清的悬液中，一70℃时可存活数月之久，4℃时也可存活数周。另外，HSV对化学试剂敏感，0.5%甲醛、1%酚溶液、1%龙胆紫或肥皂水等，均可使之灭活。
　 根据HSV抗原性质的不同，科学家采用免疫荧光技术将其分为HSV - Ⅰ型和HSV -Ⅱ型，二者在生物学，临床学和流行病学方面的表现形式有明显差异和交叉反应。HSV - Ⅰ常引起口、咽、眼及皮肤的非生殖器感染，即一般单纯疱疹。HSV - Ⅱ常引起男女生殖器感染，并通过性交传染，即生殖器疱疹。生殖器疱疹的病原体中，HSV - Ⅱ约占90%，HSV - Ⅰ约占10%。
2、流行概况
生殖器疱疹的感染近十几年来上升迅速，西方发达国家尤其明显。现代研究发现，GH所引起的生殖器溃疡非常普遍，约占性性播疾病中男性生殖器溃疡的50%。
3、流行特点
人是HSV的唯一自然宿主。GH感染尽管非常普遍，但却极少流行，通常呈散发状态。两性关系杂乱者发病率尤其高，有人曾对一组娼妓进行调查，发现HSV - Ⅱ抗体的阳性率为70%，而修女仅为3%，这说明性接触与本病有密切关系。

　 表现症状

1、原发性生殖器疱疹 
潜伏期：较短，2~7天，平均5天。
好发部位：男性多发于龟头、阴茎、尿道口、阴囊和大腿、臂部等处，女性多发于阴唇、子宫颈、外阴等处，阴道粘膜受累较少。
皮损形态及演变：GH感染的潜伏期后，上述部位即有烧灼感或刺痛，随即出现红斑伴群集瘙痒的小红丘疹，并迅速变成小水疱，多个成群水疱可变为脓疱。3~5天后小疱破溃，形成糜烂或溃疡，而后结痂痊愈，病程约15~25天。患者自觉瘙痒、灼热和轻度肿胀，溃疡处疼痛明显。
全身症状及并发症：发病前夕或发病时可有全身症状，例如发热、头痛、不适、颈项强直感、S2 ~ S4 段感觉异常，或有排尿困难和白带增多，几乎所有原发性GH均可伴有淋巴结肿大、压痛，往往1~2个月后才缓慢消退。男性常并发淋巴管、淋巴结炎和精囊炎，女性可并发宫颈炎、子宫内膜炎。严重者可合并脑膜炎、尿道炎、急性尿潴留和宫颈癌。
　 2、复发性生殖器疱疹 
该症约在原发性GH痊愈后1~4月复发，主要是潜伏于神经内的病毒再度被激活，诱发因素为发热、性交、精神刺激、月经来潮、精神刺激后情绪波动，以及气候寒冷、消化不良等。其特点为：复发部位多在原处，全身症状一般较轻，病程亦较短，皮损约10天左右即消退，皮损一开始即为水疱或脓疱，1~2天后破溃、糜烂，皮损多为单侧分布。感染HSV — Ⅱ者有近60%可复发，而感染HSV —Ⅰ者仅14%复发。第一年可复发4~6次，以后复发次数逐渐减少，不仅疾病本身反复发作，难以控制，而且由此所造成的精神压力和性功能障碍也是极大的负担。
　 3、孕妇生殖器疱疹 
孕妇和新生儿感染GH后果更严重。首先，孕妇患本病的感染率比正常人要高约2~3倍，其次，其感染后胎儿早产、流产和死产危险性大大增加，即使胎儿分娩下来，也因为对HSV的异常敏感，约有50%~60%受染新生儿会死亡，侥幸活下来，也往往留有严重的神经系统（如脑炎）或眼（如角膜炎）的后遗症。
4、新生儿生殖器疱疹
新生儿GH常在出生后2~12天发病，临床表现变化很大，骨髓、肺、肝和中枢神经系统等多脏器受累，死亡率很高，皮损看上去并不严重，仅1~2个水疱，20%~30%的患儿感染后无皮损，表现为神经系统症状或败血症。
5、男性同性恋者HSV — Ⅱ感染
主要表现为严重肛门、直肠疼痛，可有便秘、直肠分泌物过多、里急后重和发热等。部分病人肛周有水疱或溃疡。

　 诊断鉴别

1、感染的原发性和复发性：本病的感染有原发性和复发性两种，HSV经呼吸道、口腔、生殖器粘膜和破损的皮肤侵入人体，病毒进入皮肤的神经末梢之中，并经周围神经上升至后根神经节，以一种潜伏状态长期存在于神经节中，不引起临床症状。应用特殊技术于原发感染消退后很久，仍可在神经节细胞中找到病毒。HSV — Ⅱ主要潜伏于骶尾神经节中。潜伏状态的HSV不断经唾液、血液和粘膜分泌物排毒。以后如遇有发热、受凉、精神创伤、月经期、机械伏状态的病毒致活，经周围神经到达皮肤粘膜表面，而出现复发性疱疹。现已证实，HSV - Ⅱ的复发较HSV - Ⅰ多见。无症状的排毒者是HSV - Ⅰ的重要储主，而发病者或无症状者带毒的生殖器分泌物则是HSV - Ⅱ的主要传染源。
　 2、发病的潜伏性和导致癌性：在GH的发病机理中有两点值得重视和研究。
（1）潜伏性：病毒急性感染后2~3周即可“痊愈”，但病毒并没有被彻底消除，它以潜伏状态在人体内终生持续存在，一旦时机适宜（促使疱疹复发的因素除机体抵抗力下降外，还有日光照射、发热、皮肤外伤、X线较大剂量照射和全身、局部的前列腺产物增加等）即会引起复发性感染。传统的观点，GH感染仅为HSV — Ⅱ所致。近来有关资料表明，原发性GH有50%为HSV - Ⅰ引起，但复发性GH则主要由HSV - Ⅱ所致。一旦HSV - Ⅱ被激活，GH的发病率和传染性均大大增加，且激活病毒如发生在免疫缺陷的人体时，还会导致慢性病程或致死性疾病（如恶性肿瘤）。所以，解决潜伏性感染是治疗和预防本病的关键所在。
（2）致癌性：近年来的研究发现，HSV — Ⅱ感染和宫颈癌的发病密切相关，在有HSV— Ⅱ感染史的妇女中，其宫颈异常增生所占比例较高；宫颈癌妇女的血清学检查统计，她们的HSV - Ⅱ抗体阳性率较可比对照组高，而且抗体阳性率的高低还与GH病灶的轻重有关：HSV - Ⅱ是有性活动人群常感染的致病因子，而宫颈也为HSV - Ⅱ复制的多发部位。有人估计，GH感染的妇女较未感染者发生宫颈癌的危险性大5 — 10倍，故虽然疱疹病毒和宫颈癌之间确切的病因学关系尚未被充分证实，但以上事实也间接表蜉HSV - Ⅱ的致癌潜势。现代医学采用免疫荧光技术对子宫颈不典型增生患者、宫颈原位癌和侵袭性癌患者的脱落细胞检查中，发现有HSV抗原；应用原位杂交法发现宫颈癌组织有HSV -Ⅱ的基因顺序；另外据临床统计，宫颈肿瘤病例中42%的表浅肿瘤内有HSV特异的RNA和HSV抗原，30%的浸润性能宫颈癌中存在HSV痕迹。

　 治疗预防

我们治疗生殖器疱疹的特色疗法是 “疱疹神经直注术”。 是从荷兰引进的采用一种特殊抗病毒药液，由专业医师直接注入骶神经节，从而直接封闭疱疹病毒的创新治疗手段。具有治疗效果最好，最科学、最先进的特点。费用要根据病情而定。
疱疹病毒容易引起胎儿畸形、死胎、流产、早产等，因此应在女性患者需要治愈后才怀孕。
生殖器疱疹临床治愈的标准是：一年未复发，血测抗体3-4次均为阴性，可考虑为临床治愈。

广州仁爱医院地址：广州市中山八路93号

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